Anatomical variations of the superior mesenteric artery and its clinical and surgical implications in humans / Variações anatômicas da artéria mesentérica superior e suas implicações clínicas e cirúrgicas em humanos

ABSTRACT Introduction: Superior mesenteric artery (SMA) usually arises from the abdominal aorta, just below the celiac trunk and it supplies the midgut-derived embryonic structures. Anatomical variations in this vessel contribute to problems in the formation and/or absorption of this part of the intestine and its absence has been recognized as the cause of congenital duodenojejunal atresia. Objective: To analyze SMA anatomical variations in humans and the possible associated clinical and surgical implications. Methods: This is a systematic review of papers indexed in PubMed, SciELO, Springerlink, Science Direct, Lilacs, and Latindex databases. The search was performed by two independent reviewers between September and December 2018. Original studies involving SMA variations in humans were included. SMA presence/absence, level, place of origin and its terminal branches were considered. Results: At the end of the search, 18 studies were selected, characterized as for the sample, method to evaluate the anatomical structure and main results. The most common type of variation was when SMA originated from the right hepatic artery (6.13%). Two studies (11.11%) evidenced the inferior mesenteric artery originating from the SMA, whereas other two (11.11%) found the SMA sharing the same origin of the celiac trunk. Conclusion: SMA variations are not uncommon findings and their reports evidenced through the scientific literature demonstrate a great role for the development of important clinical conditions, making knowledge about this subject relevant to surgeons and professionals working in this area.

RESUMO Introdução: A artéria mesentérica superior (AMS), normalmente, tem sua origem a partir da aorta abdominal, um pouco abaixo do tronco celíaco e é responsável pela irrigação das estruturas derivadas, embrionariamente, do intestino médio. Variações anatômicas nesse vaso contribui para defeitos na formação e/ou absorção dessa parte do intestino e a sua ausência tem sido reconhecida como a causa da atresia duodenojejunal congênita. Objetivo: Analisar as variações anatômicas dela em humanos e as possíveis implicações clínicas e cirúrgicas associadas. Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática de artigos indexados nas bases de dados PubMed, SciELO, Springerlink, Scienc Direct, Lilacs e Latindex. A busca ocorreu por dois revisores independentes entre setembro e dezembro de 2018. Foram incluídos artigos originais envolvendo as variações da AMS em humanos. Considerou-se para este estudo a presença/ausência da AMS, o nível, local de origem e seus ramos terminais. Resultados: Ao final da busca foram selecionados 18 artigos, caracterizados quanto à amostra, método para avaliar a estrutura anatômica e principais resultados. O tipo de variação mais comum foi aquele cuja AMS se originou da artéria hepática direita (6,13%). Dois estudos (11,11%) evidenciaram a artéria mesentérica inferior originando-se a partir da AMS, enquanto outros dois (11,11%) constataram ser ela compartilhada na mesma origem do tronco celíaco. Conclusão: Variações na AMS não são achados incomuns e seus relatos evidenciados através da literatura científica demonstram grande importância para o desenvolvimento de condições clínicas importantes, tornando o conhecimento sobre esse assunto relevante para os cirurgiões e profissionais atuantes nesta área.

Sciatic nerve and its variations: is it possible to associate them with piriformis syndrome? / Nervo isquiático e suas variações: é possível associá-las à síndrome do piriforme?

ABSTRACT The sciatic nerve forms from the roots of the lumbosacral plexus and emerges from the pelvis passing inferiorly to the piriformis muscle, towards the lower limb where it divides into common tibial and fibular nerves. Anatomical variations related to the area where the nerve divides, as well as its path, seem to be factors related to piriformis syndrome. Objective: To analyze the anatomical variations of the sciatic nerve and its clinical implications. Methods: This was a systematic review of articles indexed in the PubMed, LILACS, SciELO, SpringerLink, ScienceDirect and Latindex databases from August to September 2018. Original articles covering variations of the sciatic nerve were included. The level of the sciatic nerve division and its path in relation to the piriformis muscle was considered for this study. The collection was performed by two independent reviewers. Results: At the end of the search, 12 articles were selected, characterized according to the sample, method of evaluation of the anatomical structure and the main results. The most prevalent anatomical variation was that the common fibular nerve passed through the piriformis muscle fibers (33.3%). Three studies (25%) also observed anatomical variations not classified in the literature and, in three (25%) the presence of a double piriformis muscle was found. Conclusion: The results of this review showed the most prevalent variations of the sciatic nerve and point to a possible association of this condition with piriformis syndrome. Therefore, these variations should be considered during the semiology of disorders involving parts of the lower limbs.

RESUMO O nervo isquiático forma-se a partir das raízes do plexo lombosacro e emerge da pelve passando inferiormente ao músculo piriforme, em direção ao membro inferior onde se divide em nervos tibial e fibular comum. Variações anatômicas relativas ao local onde ocorre a divisão desse nervo, bem como do seu trajeto, parecem ser fatores relacionados à síndrome do piriforme. Objetivo: Analisar as variações anatômicas do nervo isquiático e suas implicações clínicas. Materiais e Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática de artigos indexados nas bases de dados PubMed, LILACS, SciELO, SPRINGERLINK, SCIENC DIRECT e LATINDEX. Foram incluídos artigos originais envolvendo as variações do nervo isquiático. Considerou-se para este estudo o nível de divisão do nervo isquiático e o seu trajeto em relação ao músculo piriforme. A coleta foi realizada por dois revisores independentes. Resultados: Ao final da busca foram selecionados 12 artigos, caracterizados quanto à amostra, método para avaliar a estrutura anatômica e principais resultados. A variação anatômica mais prevalente foi aquela em que o nervo fibular comum atravessa as fibras do músculo piriforme (33,3%). Três estudos (25%) observaram, ainda, variações anatômicas não classificadas na literatura e em outros três (25%) constatou-se a presença de um músculo piriforme duplo. Conclusão: Os resultados desta revisão mostram as variações mais prevalentes do nervo isquiático e apontam para uma possível associação dessa condição com a síndrome do piriforme. Desse modo, essas variações devem ser consideradas durante a semiologia dos distúrbios envolvendo os membros inferiores.

Anatomical variations of the celiac trunk: a systematic review / Variações anatômicas do tronco celíaco: uma revisão sistemática

ABSTRACT Introduction: The celiac trunk (CT) is one of the abdominal portion branches of the aortic artery and, together with the superior mesenteric and inferior mesenteric arteries, participates in the abdominal viscera vascularization through a series of anastomoses. Absence of CT or variation in the number of terminal branches implies in varied abdominal arteries origins, which may have implication in surgical approaches. Objective: To analyze the anatomical variations of the celiac trunk and possible associated surgical clinical implications. Methods: It is a systematic review of articles indexed in the PubMed, Lilacs, SciELO, Springerlink, Scienc Direct and Latindex databases from August to September 2017. Original articles involving the anatomical variations of the celiac trunk in humans were included. The presence/absence of the celiac trunk, the number of terminal branches and the place of origin of its branches in variant cases of the normal anatomical pattern, were considered for this study. Results: At the end of the research, 12 articles were selected, characterized by sample, anatomical structure evaluation method and main results. The normal anatomical pattern was the most prevalent in most studies (75.0%). CT was absent in 41.7% of the findings. The most prevalent anatomical variation was the presence of CT with bifurcation (66.7%). It was also observed the origin of the common and splenic hepatic arteries from the mesenteric arteries (25.0%). The presence of only one branch (16.7%) and quadrifurcation (8.33%) were other findings. Conclusion: CT variations are not uncommon findings, with different anatomic variants being reported. Thus, the importance of knowing the possible variations of this structure is emphasized, which may have implications for surgical interventions and imaging studies related to the abdominal region.

RESUMO Introdução: O tronco celíaco (TC) surge da aorta abdominal e juntamente com as artérias mesentérica superior e mesentérica inferior participa da vascularização de vísceras abdominais por meio de uma série de anastomoses. Ausência do TC ou variação no número de ramos terminais implica em origens variadas das artérias abdominais, o que pode ter implicação em abordagens cirúrgicas. Objetivo: Analisar as variações anatômicas do TC e as possíveis implicações clínico/cirúrgicas associadas. Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática de artigos indexados nas bases de dados PubMed, Lilacs, SciELO, Springerlink, Scienc Direct e Latindex, no período de agosto a setembro de 2017. Foram incluídos artigos originais envolvendo as variações anatômicas do TC em humanos. Considerou-se para este estudo a presença/ausência do TC, o número de ramos terminais e o local de origem de seus ramos em casos variantes do padrão anatômico normal. A coleta foi realizada por dois revisores independentes. Resultados: Ao final da busca foram selecionados 12 artigos, caracterizados quanto à amostra, método para avaliar a estrutura anatômica e principais resultados. O padrão anatômico normal foi o mais prevalente na maioria dos trabalhos (75,0%). O TC foi ausente em 41,7% dos achados. A variação anatômica mais prevalente foi a presença do TC com bifurcação (66,7%). Observou-se, ainda, a origem das artérias hepática comum e esplênica a partir das artérias mesentéricas (25,0%). A presença de apenas um ramo (16,7%) e quadrifurcação (8,33%) foram outros achados presentes. Conclusão: Variações do TC não são achados incomuns, sendo relatados diferentes variantes anatômicas. Desse modo, ressalta-se a importância sobre o conhecimento das possíveis variações dessa estrutura, o que pode ter implicação em intervenções cirúrgicas e exames de imagem relacionados à região abdominal.